Reemplazo Hormonal después del Cáncer de Mama: ¿qué hay de nuevo?
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) en la menopausia, en mujeres con antecedentes de cáncer de mama, sigue siendo uno de los temas más complejos y debatidos en la endocrinología ginecológica. Durante mucho tiempo, predominó un enfoque extremadamente conservador, centrado en el miedo a la recidiva. Sin embargo, nuevas evidencias y directrices permiten hoy una evaluación más personalizada y equilibrada.
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) en la menopausia, en mujeres con antecedentes de cáncer de mama, sigue siendo uno de los temas más complejos y discutidos en la endocrinología ginecológica. Durante mucho tiempo, prevaleció un enfoque extremadamente conservador, centrado en el miedo a la recidiva. Sin embargo, nuevas evidencias y directrices permiten hoy una evaluación más personalizada y equilibrada.
Entendiendo la complejidad: el papel de la biología tumoral
No todos los cánceres de mama responden de la misma forma a las hormonas. Por eso, es esencial comprender la histología y el perfil molecular del tumor:
| Subtipo tumoral | Receptores hormonales | Implicación para TRH |
| Carcinoma ductal infiltrante RH+ | ER+/PR+ | Contraindica TRH sistémica |
| Carcinoma HER2+ puro | Sin expresión hormonal | Evaluación caso por caso |
| Triple-negativo (ER-, PR-, HER2-) | Ausencia de receptores | Mayor apertura para discutir TRH |
| Carcinoma in situ (DCIS/LCIS) curado | Dependiente del subtipo | Puede ser considerado |
¿Qué dicen las principales evidencias?
- La metaanálisis CGHFBC publicada en The Lancet (2019) señaló un aumento en el riesgo de recidiva con el uso continuo de TRH combinada en mujeres con cáncer RH+.
- El estrógeno aislado demostró un riesgo mucho menor, principalmente en mujeres histerectomizadas.
- Una revisión integrativa publicada en 2025 (Acervo Saúde) mostró que la duración y el tipo de hormona utilizada influyen directamente en este riesgo.
Nuevas directrices: más individualización
Las directrices NICE (2024) y BMS (2024) proponen un enfoque más flexible:
- La TRH sistémica sigue estando contraindicada en cánceres de mama RH+ activos o recientes.
- Puede discutirse en casos de cáncer triple-negativo o HER2+, curado hace muchos años, siempre con la aprobación del oncólogo y equipo especializado.
¿Estrógeno vaginal: opción segura?
- Según NICE y BMS, el estrógeno vaginal de baja dosis no aumenta el riesgo de recidiva en mujeres con cáncer de mama RH+.
- Un estudio presentado en la ASCO 2025 mostró que mujeres mayores de 65 años que utilizaron crema vaginal presentaron reducción de la mortalidad.
- Pueden ser indicados para síntomas urogenitales como sequedad vaginal, dispareunia e infecciones urinarias recurrentes, siempre con seguimiento multidisciplinario.
Consejos prácticos para la conducta clínica
- Cáncer de mama RH+ activo o reciente: contraindicación formal a la TRH sistémica.
- Triple-negativo, HER2+ puro o DCIS curado: pueden permitir evaluación individualizada.
- Estrógeno vaginal local (baja dosis): seguro incluso en RH+, con aprobación oncológica.
- La decisión terapéutica debe ser compartida y multidisciplinaria, considerando riesgos, beneficios y calidad de vida de la paciente.
Referencias:
- NICE. Menopause: identification and management (NG23). 2024.
- British Menopause Society (BMS). Consensus Statement, 2024.
- The Lancet. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk. 2019.
- Acervo Saúde. Terapia hormonal na menopausa e câncer de mama: revisão integrativa. 2025.
- Reuters Health. Older breast cancer patients using estrogen cream live longer. 2025.
- The Times. Menopausal cancer survivors offered HRT under new guidance. 2025.
Artículo escrito por el Director Científico de Renewal LATAM, Dr. Francisco Tostes.
