La Caída de los Mitos sobre la Menopausia: Nuevas Oportunidades de Tratamiento Benefician a las Mujeres

Hasta recientemente, se creía que las mujeres mayores, especialmente aquellas con más de 65 años, no debían recibir Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) por supuestamente no presentar ya los síntomas de la menopausia. Sin embargo, muchas mujeres continúan sufriendo síntomas como los “sofocos” incluso después de más de 10 años desde el inicio de la menopausia.

Un estudio reciente, publicado en la revista Menopause, reavivó el debate sobre la duración apropiada para la indicación y el mantenimiento de la terapia hormonal en la menopausia.

Los investigadores analizaron los registros de aproximadamente 10 millones de mujeres de más de 65 años, desde 2007 hasta 2020, comparando tasas de mortalidad, incidencia de cinco tipos de cáncer (incluido el de mama), eventos cardiovasculares y demencia entre mujeres que no recibieron TRH y aquellas que continuaron con el tratamiento a lo largo de los 14 años de observación.

En comparación con las mujeres que nunca utilizaron o interrumpieron la terapia hormonal después de los 65 años, el uso aislado de estrógeno se asoció con reducciones significativas en la mortalidad (19%) y en el riesgo de cáncer de mama (16%), cáncer de pulmón (13%), cáncer colorrectal (12%), insuficiencia cardíaca congestiva (5%), tromboembolismo venoso (3%), fibrilación auricular (4%), infarto agudo de miocardio (11%) y demencia (2%). Por otro lado, la combinación de estrógeno con progesterona aumentó el riesgo de cáncer de mama (10% a 19%), aunque este riesgo se redujo con dosis más bajas y se prefirieron las vías vaginal y transdérmica. La asociación con la progesterona se vinculó a reducciones significativas en el riesgo de cáncer endometrial (45%) y cáncer de ovario (21%). El uso aislado de progesterona también se asoció con una reducción del 10% en el riesgo de cáncer de mama.

Curiosamente, durante los 14 años del estudio (2007-2020), la cantidad de mujeres que recibían TRH se redujo a la mitad, probablemente reflejando el impacto de estudios como el WHI y otros sobre médicos y pacientes. También se observó un cambio en el tipo de reemplazo prescrito, con el conjugado de estrógenos equinos siendo sustituido por el 17 Beta estradiol y una reducción en el uso de la vía oral. Un dato significativo fue que la cantidad de mujeres que hacen reemplazo solamente con estrógeno es 10 veces mayor que el número de mujeres que realizan la terapia combinada de estrógeno con progesterona.

Es evidente que las implicaciones de la Terapia de Reemplazo Hormonal para la salud de la mujer están fuertemente vinculadas al tipo de hormona, dosis y vías de administración. En general, las reducciones de riesgo parecen ser mayores con dosis más bajas, prefiriendo las presentaciones vaginales o transdérmicas en lugar de la vía oral. En este sentido, los avances tecnológicos recientes en el área de reemplazo hormonal han permitido el uso seguro de esta terapia.

En mi opinión, los implantes hormonales permiten una personalización del tratamiento hormonal, algo especialmente importante para mujeres a partir de los 65 años, ofreciendo dosis fisiológicas con liberación continua y sin las oscilaciones asociadas a las presentaciones de uso diario.

Como sugieren los autores del estudio, la decisión de iniciar o mantener la terapia hormonal después de los 65 años debe considerar los riesgos y beneficios, teniendo en cuenta las condiciones de salud específicas de cada mujer. Sin embargo, no hay una recomendación general para interrumpir la TRH en estas mujeres.

Resumen de un estudio publicado en la prestigiosa revista “Menopause” realizado por el Dr. Francisco Tostes, especialista en terapia hormonal con implantes absorbibles y Director Científico de Renewal LATAM.